堅守法律底線，筑牢思想防線，珍惜醫保權益，維護基金安全。
為貫徹落實大連市醫保局《2020年全市“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》的要求，營造“誠信醫保，人人有責”的社會氛圍，大連美琳達婦兒醫院于4月1日開啟了以“打擊欺詐騙保 維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。
在醫院召開的專題會上，美琳達院長趙繼開做出了重要指示，強調全院醫護人員和各相關職能科室必須高度重視此次專項治理行動，規范醫療服務行為，合理使用醫療保障基金，同時深刻認識到醫保基金監管的長期性、艱巨性和復雜性，切實增強每一位員工的責任感和使命感。
結合疫情防控工作的實際情況，此次宣傳月活動主要采取“不見面”的方式，將充分利用線上線下結合的形式開展宣傳活動：
◆在線上，美琳達通過官方微信公眾號、微信群內培訓等方式開展，集中宣傳、充分解讀醫療保障基金監管法律法規和政策規定，引導參保人員合理就醫、規范購藥。
◆在線下，美琳達院內利用LED屏幕循環播放、印制宣傳折頁、懸掛宣傳標語、客服人員現場咨詢等形式進行宣傳，多層次、全方位、大力度地宣傳醫療保障政策法規，加強輿論引導和正面宣傳，讓更多到院就診的參保人了解并掌握國家的醫保政策規定，形成一種“不敢騙、不能騙、不愿騙”的輿論氛圍。
一直以來，美琳達堅守“誠信醫療，安心孕產”的原則，并通過一系列舉措將該制度落到實處：
◆成立院、科兩級醫療收費監控小組，主動向客戶公開主要醫療收費項目;
◆多項特殊費、個性化清單向社會公示，并接受監督;
◆切實落實“無紅包醫院”;
◆嚴格控制抗生素的使用率，合理診療;
◆所有消費公開透明，美琳達精心設計表格式價格套餐，產前產后用藥及其他服務收費明晰化。
美琳達通過上述舉措，對客戶“講誠信、負責任、有溫度”，真正為客戶帶去“明明白白消費，安安心心就診”的體驗。
通過本次集中宣傳活動，在為美琳達全體員工及社會各界樹立法制觀念的同時，也將為參保人樹立維權意識，營造誠信醫保的社會氛圍，把醫療保障真正辦成讓群眾滿意的民生工程。
醫保政策相關解讀
什么是醫保信用“黑名單”?
按照國家、省、市關于醫療保障信用體系建設工作的部署，大連市醫療保障局印發了《大連市醫療保障信用“黑名單”管理試行辦法》(大醫保發〔2019〕98號)，定點醫藥機構及參保人存在違反法律法規及相關政策規定、弄虛作假騙取醫療保障基金等失信行為，性質惡劣、在社會上造成不良影響的，被列入醫保信用“黑名單”，在“信用大連”網站公示，公示期3年，公示期間與政府其他部門實施聯合懲戒。
定點醫療機構的常見欺詐騙保行為有哪些?
1.通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院等行為;
2.留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;
3.人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書或票據行為;
4.協助參保人員開具藥品用于變現，從而套取醫保基金等不法行為;
5.虛記、多記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用等行為;
6.串換藥品、器械、診療項目等行為;
7.分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等違規收費行為;
8.不合理診療和其他違法違規及欺詐騙保等行為;
9.在特殊治療項目，如腫瘤放化療、移植抗排異治療、腎功能衰竭透析治療等項目中有欺詐騙保行為。
參保人那些行為屬于欺詐騙保行為?
1.冒用他人社保卡就醫;
2.將本人社保卡轉借他人使用;
3.偽造變造醫療文書、醫療費用票據等虛假材料騙取醫保待遇;
4.與定點服務機構串通，串換、多記、虛記醫保項目費用、空刷社保卡及配購與本人疾病無關藥品等;
5.惡意超量或重復配購同類藥品。
如何舉報?
舉報人可直接到市縣兩級醫療保障局進行舉報，也可通過市醫療保障局向社會公布的受理電話、電子郵箱等渠道進行舉報。
舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的舉報行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如匿名舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，使醫療保障部門事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。
舉報欺詐騙保行為，最高可獎勵多少?
根據《大連市醫療保障局大連市財政局關于印發大連市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法實施細則(試行)的通知》(大醫保發〔2019〕54號)，舉報定點醫藥機構、參保人欺詐騙保行為，查實后將予以物質和精神獎勵，最高獎勵資金10萬元。
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